В январе 2023 года вступили в силу изменения в Правила обязательного медицинского страхования, утверждённые Приказом Минздрава России № 789н от 13.12.2022. в соответствии ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»
№ 326-ФЗ в новой редакции от 01.02.2023 г.
Россиянам теперь не обязательно носить с собой бумажный полис ОМС. В поликлиниках сведения запросят в Едином регистре застрахованных лиц (ЕРЗ). Если возникнут трудности с идентификацией, можно показать цифровой полис ОМС на экране телефона. Как это действует и в том числе на территории Кущёвского района, мы попросили дать комментарий директора Краснодарского филиала ООО «АльфаСтрахование – ОМС» Дмитрия ВОЛЛИНА.

– Дмитрий Леонидович, какой документ могут спросить в регистратуре вместо бумажного полиса? Какой документ предъявлять на ребёнка?
– При обращении за медицинской помощью в плановом порядке застрахованные граждане должны предъявить в регистратуре поликлиники документ, удостоверяющий личность (для взрослых граждан – это паспорт, а для ребёнка – свидетельство о рождении).
В случае, если в медицинской организации нет технической возможности однозначной идентификации застрахованного лица в едином регистре застрахованных лиц, то застрахованному необходимо предъявить полис на бланке либо выписку о полисе. Это правило действует до окончания переходного периода, установленного частью 1 статьи 13 Федерального закона
№ 168-ФЗ, – до 31 декабря 2025 года.
– Нужно ли заменять бумажный полис ОМС на цифровой дубликат? Как это работает?
– Полис ОМС единого образца заменять не нужно – он продолжает действовать. Запись на портале Госуслуг – это единый номер полиса, идентичный номеру полиса на материальном носителе.
– При утере паспорта можно ли предъявлять другой документ?
– При утере паспорта гражданин может обратиться за медицинской помощью, предъявив временное удостоверение личности, которое выдаётся в отделении Управления по вопросам миграции МВД на время оформления паспорта. Также возможно предъявление иного документа, удостоверяющего личность (загранпаспорт гражданина РФ, удостоверение личности военнослужащего РФ и другие).
– Куда обращаться взрослым за цифровым полисом, а родителям – для оформления полиса ОМС новорожденным детям?
– Взрослые при оформлении цифрового полиса для себя и ребёнка могут обращаться в любой офис страховой медицинской организации или оставить заявку через личный кабинет портала Госуслуг (при наличии технической возможности).
– Если гражданин захочет иметь бумажный вариант полиса или пластиковую карту полиса ОМС, куда обращаться?
– Полисы на бумажном и пластиковом носителях больше не выдаются.
– Подтверждает ли полис ОМС право гражданина на бесплатную помощь по всей России?
– С полисом ОМС застрахованный может получать медицинскую помощь по всей России в рамках Базовой программы ОМС, а в регионе прикрепления – в расширенном объёме в рамках Территориальной программы ОМС. Чтобы получать медпомощь по Территориальной программе в другом регионе, необходимо прикрепиться к медицинской организации в этом регионе.
– Дмитрий Леонидович, какие медицинские услуги полис ОМС даёт право получить бесплатно?
– В рамках Программы государственных гарантий всем гражданам, которые имеют полис ОМС, бесплатно оказываются следующие виды помощи:
Первичная медико-сани-тарная помощь. Её основная направленность – профилактическая, например, прививки, прохождение флюорографии, диспансеризации. Когда гражданин обращается в медицинскую организацию, первое, что ему предлагают – посетить терапевта/педиатра, который, изучив анамнез, направит к узким специалистам.
Специализированная помощь. Медицинскую помощь на этом этапе оказывают узкие специалисты. Например, врач-гастроэнтеролог диагностирует и лечит пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, а профильные хирурги проводят различные операции. Если требуется применение сложных, уникальных методов лечения с использованием специальной аппаратуры (например, операции, связанные с пересадкой органов, протезированием и т. д.), то это - высокотехнологичная помощь, на которую застрахованные также имеют право.
Скорая медицинская помощь оказывается в экстренной форме вне зависимости от наличия полиса ОМС.
Паллиативная – вид помощи, направленной на избавление от боли, облегчение различных проявлений заболеваний (например, нахождение в хосписе «тяжёлых» больных).